北京二级及以上医院恢复儿科门诊遇冷

昨天，在铁营医院儿科诊室外，门可罗雀，只有一对母子在等候就诊。

再苦不能苦孩子，这是普天之下再明晰不过的共识。但在卫生服务领域，儿童医疗正陷入尴尬苦境――优质儿童医疗资源极度匮乏，无数家庭心急如焚却无号可挂无医可求。此种局面，概因北京医疗资源失衡的积弊，也因医院重医疗轻保健的现实惯性，同时还有卫生部门监督乏力，医疗机构未尽公共之义。

本报今天推出“儿科有疾――北京儿童医疗困局探因”专题报道之二，聚焦本市二级医院儿科发展令人沮丧的现实，揭示其背后深层次成因。

去年9月24日，市卫生局一纸令下，要求二级及以上医院今年年底前全部恢复儿科门诊和病房建设。

然而，近5个月的时间已过，距离“儿科令”颁布的见效期也越来越近，但各医院儿科的恢复多处于“未起步”状态。部分二级医院对此“一刀切”的新政存疑，尚未将其纳入医院的发展计划；而几家有意恢复儿科的医院则面临招不到儿科医生的窘境。

“似有还无”的儿科

2月1日，位于南三环东路附近的铁营医院仍不断有患者进进出出，人们想在过年前开点药，免得节日期间还往医院跑。

赵女士就是开药大军中的成员，在她看来，二级医院不过就是“配了医生的药房”。上午10点，她带着感冒数日的儿子来到医院，想再开点感冒冲剂。无意间，她看到专家出诊表的儿科一栏中，写有儿科专家、副主任医师黄建华的出诊信息，便欣喜地向挂号人员询问。

“该专家已经好久不出诊了”，工作人员的答复使她刚燃起的“专家梦”转瞬间便宣告破灭，她只得像往常一样，别无选择地挂了马春霞医生的号――自从赵女士一家搬到附近的横七条后，铁营医院的儿科就只有马春霞一名医生。

穿过神经内科、肾内科诊室外的候诊人群，赵女士和儿子径直来到了儿科诊室，因前面无人候诊，儿子便成了第一个患者。与其他诊室外张贴的热闹的科室专家信息、技术力量介绍不同，儿科诊室不仅偏安一隅，而且诊室外也着实有些冷清，除了一张预防手足口的宣传海报外，再无其他讯息。

院方统计数据显示，每日来医院看病的患儿不过20多人次。

铁营医院只是二级医院儿科“似有还无”的一个缩影。市卫生局统计数字显示，二级医院的儿科门诊大多比较惨淡，即使在春节长假前的就诊淡季，与儿童医院和儿研所日均在4000和3000人次以上的门诊量相比，多数二级医院儿科的日门诊人次不足百人。

“儿科令”执行不畅

目前，在全市的83所二级以上综合医院中，共有12家二级医院未设儿科，23家二级医院仅有儿科门诊而无儿科病房。铁营医院就是23家医院之一。

去年9月24日，市卫生局一纸令下，要求全市二级及以上综合医院必须设立儿科，未设置儿科的16所二、三级综合医院应于今年年底前完成儿科设置工作。

但记者从多家二级医院了解到，但截至目前，各医院儿科的恢复多处于“未起步”状态。部分二级医院负责人甚至认为，市卫生局这种“一刀切”的政策，“有些不切实际”。

“零门诊”，1月30日，全市二级以上综合医院的儿科就诊表中，包括鼓楼中医院、隆福医院、羊坊店医院医院在内的多家二级医院，当日儿科门诊均为零人次。羊坊店医院院长沈明表示，因周边医疗资源丰富，包括世纪坛医院、儿童医院等儿科均较强势，因此导致羊坊店医院的儿科门诊量每日仅20人次上下。

“这种情况下，让所有二级医院都恢复儿科有意义么？”沈明反问。

“儿科的建设应该因地制宜”，沈明认为，此次恢复儿科的新政，不具有可操作性。在他看来，“儿科令”一方面未考虑二级医院的发展定位和实际的接诊情况，而且二级医院的定位各不相同，“没进行可行性的调研，怎么知道儿科缺口有多大？”另一方面，恢复儿科需要人员编制、场地、资金作保证，但目前人事、财政、劳动保障等部门尚未有相关措施出台进行政策支持，势必导致新政执行力不足。

■记者调查

“儿科恢复令”遇冷背后，是本市二级医院儿科发展令人沮丧的现实。记者调查了解到，收益低、编制少、缺扶持、没人才，是二级医院儿科发展长期踯躅不前的主因。

多因素致二级医院儿科“虚设”

>>收益低：“拖后腿”儿科被取消

铁营医院院长孙培云说，医院的儿科曾辉煌过。2000年初，医院不仅开设有儿科病房，儿科医生的数量也达到了历史高峰――共有9人。但好景不长，后来几年，每日的儿科门诊量不过五六十人次，病房和人员长期处于闲置状态。

“实在扛不下去了”，谈及儿科的没落，孙培云连连叹息。她说，在当时二级医院总体运营情况不好、医疗服务由吃大锅饭向市场化转型的大环境下，效益低的儿科因各项排名在医院都属“老末”，日益萎缩。

二级医院为什么不重视儿科？部分二级医院院长表示，目前一级医院(社区卫生服务中)实行收支两条线，政府通过购买服务的方式已经把其“包养”起来了，不用考虑效益问题，但二级和三级综合医院仍需靠发展特色科室、提高科室的经济效益来保证和维持医院的发展。虽然政府每年都会通过拨款等方式进行财政补偿，但每年获得的财政补贴仅相当于二级医院运营经费的20%。

此外，与综合实力较强、不愁门诊量的三级医院不同，目前市场竞争激烈、民营医院发展速度快、医疗格局构成多元化，二级公立医院更需要有针对性地发展特色科室，而儿科不论从总体收益还是从就诊人次来说，“都属于‘拖后腿’的科室”。

>>编制少：医院发展不带儿科玩

除了不盈利外，“雷打不动”的人员编制也是二级医院不愿建设儿科的原因之一。

多家二级医院负责人表示，卫生部门规定的医院内的人员编制仍停留在20年前的水平，随着医院的发展，院内人员超编情况严重。为应对不断增长的就诊人次，医院不得不雇用了大量合同制员工。

虽然二级医院都一心想要发展龙头科室，但因编制问题，院内专家梯队建设和特色学科的发展都已受到制约，医院只能在老医生退休后，才能凭此空缺引进新的人才，“这样的话，编制还远远不够用呢，哪有工夫发展儿科啊”。

铁营医院院长孙培云坦言，在医院的下一步发展战略里，将在着力打造以神经康复为特色的区域医疗中心的同时，发展康复科、超声检查等和临床密切相关的科室，但儿科的发展尚未在计划之中。

“以我们目前1个儿科医生的情况来说，想要在短时间内招兵买马，快速发展起来谈何容易”，孙培云表示，发展壮大儿科与扶持包括泌尿外科、神内科在内的优势且较为成熟的科室相比，无异于在一个楼房上加盖楼层和打地基的区别。

>>没人才：或面临后继无人困局

与此同时，部分未开设儿科病房的医院虽然有意招兵买马、扩大儿科队伍，但过程并不顺利。

作为本市12家既无儿科门诊也无儿科病房的医院之一，普仁医院此时显得有点着急，虽然已启动儿科建设的计划，但却面临无人可招的窘境。副院长曾文军表示，恢复儿科门诊是医院今年的工作重点，已计划先招聘2至3名儿科医生，但因目前儿科医生数量少，人员尚无法落实，“不行的话只能招应届毕业生，这意味着，3年内我们用不上人，因为毕业生都经过3年在外的住院医师培训”。

无独有偶，条件相对较好的三级医院也招不到人。去年，复兴医院本来计划建一个36张病床的儿科病房，包括新生儿和普儿，至少需要10个大夫， “我花了几个月的时间，跑了全国好多地方，但都没有合适的人选，好不容易从郊区县挖到一个人，结果人家医院还不放”，复兴医院儿科主任云鹰一声叹息后说，病房不等人，新建儿科病房的计划只得泡了汤。

>>缺扶持：缺医少药是症结

上午10点，赵女士和儿子悻悻地走出了铁营医院，虽然开了感冒冲剂，但并没有其想要的“猴枣散”――具有活血化瘀、治疗咳嗽功效的中药。

在业内人士看来，“缺医少药”是此次二级医院“儿科令”近乎流产的原因之一。

云鹰指出，10年前，全国各地大医院的儿科发展就陷入萎缩状态，幸运的是，现在这个问题已引起卫生部门重视，但医疗机构衡量各科室发展的“经济杠杆”尚未松动。她建议，政府的医疗政策应适当向儿科倾斜，包括增加人员编制、增加对二、三级综合医院的专项投入等。

但二级医院的儿科到底还有多远的路要走？院长们都说不清。

本报记者李秋萌