男婴肝脏外露脐带没断进行手术

B超图，圈出部分即为“脐膨出”部位，大小为4.59cm(医院供图)

做完手术的宝宝被送到儿童医院新生儿监护室。宝宝6斤重，其他方面都很健康(医院供图)

昨天上午，鼓楼医院手术室内，李慧(化名)正在等待剖腹产，心中十分忐忑。早在3月份，她就已经得知，肚子里的胎儿，肝脏露在肚皮外，这是一种医学上称为“先天巨型脐膨出”的危险疾病。而鼓楼医院和儿童医院，就要利用宝宝脐带还未剪断之机，联合进行产房手术治疗。

所谓产房手术，是指剖宫产中在胎儿尚未完全娩出，不剪断脐带的情况下，迅速为胎儿实施手术，手术完毕后再断脐。据悉，该手术在江苏省尚属首例，目前在全国能开展这类手术的医院也为数不多。

□通讯员 柳辉艳 庞芳 快报记者 刘峻

这场手术，一条脐带关系生死

没剪脐带，宝宝出生不会“哭”

上午9点半进入鼓楼医院手术室，10分钟后，麻醉药起效果了，李慧昏昏沉沉睡去。

鼓楼医院和儿童医院的十多个医护人员为这个手术准备了两个多月时间了，鼓楼医院副院长胡娅莉轻声说：“开始吧。”

剖腹产进行得很顺利，六斤重的男宝宝很快从子宫内取出来，其他方面都很健康，唯独肚皮上外露的肝脏，让人看着有点担心。一般孩子出生后，都会哇哇大哭，但这个宝宝显得“很安静”。“因为孩子还在通过脐带和母亲进行血氧交换，所以出生后在手术室时听不到‘第一声啼哭’。”参与手术的南京市儿童医院小儿外科主师徐小群说。

宝宝很快被小心地放置在李慧旁边一张小手术台上，与母体相连的那根长约一米的脐带，支持着宝宝的生命。

“这根脐带，将母亲体内的部分麻醉药物传到了孩子体内，同时，还维持着孩子的呼吸和营养。”医生很快将肝脏恢复到原来的位置。之后，医生才敢将脐带断开。看到孩子开始了自主呼吸，所有人心里的石头终于落了地。

直到昨晚，还没度过危险期

手术时间才半个小时。10点10分，为了抢时间，守在手术台旁的南京儿童医院副院长周晓玉，急忙将孩子抱起送上了等候在病房楼前多时的新生儿转运车，直奔儿童医院新生儿医疗中心。

10点30分，妈妈也平安度过出血关，回到产房休息。

昨天下午，记者在南京儿童医院新生儿医疗中心看到，小宝宝正在酣睡，红扑扑的脸蛋，让周围的医生都直夸孩子漂亮。截至昨晚记者发稿时，宝宝还在儿童医院新生儿监护室内。

宝宝血氧饱和度正常，血压均维持在正常范围。但是，儿童医院周晓玉副院长表示，术后宝宝还要闯过感染关，治疗过程不会太平坦，但较顺利的胎儿手术，已经让整个治疗成功了一大半。

周晓玉说：“如果孩子度过危险期，父母今后第一眼看到孩子，就是一个完整的宝宝，不会在心理上留下阴影了。”

这个胎儿，专家们监测了两个月

试管婴儿，妈妈舍不得放弃

李慧已经33岁了，夫妻俩结婚多年，一直没有孩子。去年通过试管婴儿技术终于成功受孕，一家人自然无比欢喜。可真是应了那句话“好事多磨”，这位准妈妈孕20周时在鼓楼医院产科超声室进行超声检查，医生发现胎儿有一个4.5厘米大小的“脐膨出”，肝脏突出体外。“胎儿先天性腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内的肝脏等脏器膨出，在医学上称之为巨型脐膨出。”一听到医生报告的这个噩耗，顿时就把这家人急坏了。“印象最深的就是，之后每次来医院检查，李慧总是要哭一次。”鼓楼医院专家说。由于这个宝宝来之不易，属于“珍贵儿”，因此，爸爸妈妈非常舍不得放弃这个宝宝。但这也给医生出了难题。

步步跟踪，确诊没有其他病

“胎儿一天天长大，借助现代医疗手段，可以看得很清楚。”南京鼓楼医院副院长胡娅莉教授告诉记者，从3月份开始，就一直在监测孩子的健康，除了要确诊孩子有这个病外，还得排除孩子有其他疾病，以免给这个家庭带来更大的困扰。李慧不仅接受了系统的胎儿结构筛查，在排除其他器官畸形的基础上，又进行了羊穿刺染色体核型分析等其他筛查，通过鼓楼医院母胎医学中心及南京儿童医院新生儿医疗中心、新生儿外科等多学科会诊和咨询。

4月份，医生终于告诉李慧一个好消息，确定胎儿并未发现其他畸形，而脐膨出可以通过产房手术修补，如果修补成功，宝宝将和正常孩子一样健康。听到这个消息，李慧更是下定决心，一定要这个孩子了。

不过不凑巧，到了四月中旬，在距足月还有一个月时，这位准妈妈又出现了妊娠高血压，只好提前入住鼓楼医院产科，好在经过专家的精心治疗，病情趋于平稳，为产房手术创造了条件。医生说：“我们是让孩子自然生长到足月，然后有好的基础去迎接手术。”

专家释疑

1 为什么要连着脐带做手术？

除了让家长能够第一眼看到健康的宝宝，心中感觉舒适外，还有更为重要的医学意义。胡娅莉告诉记者，以往这样的胎儿，是在出生后择期进行手术修补，但出生后随着新生儿的第一声啼哭，肠管和肺脏开始充气，胸腔和腹腔压力逐渐增加，将导致肠管、胃等更多的腹腔脏器膨出，手术难度进一步增大。同时因为先天腹壁缺损，出生后脱离母体的无菌环境，局部皮肤有可能破溃、坏死，因此，这类患儿感染风险也很大，死亡率高。

如果在胎儿建立自主呼吸前，胸腔和腹腔压力均较小的情况下，立即进行手术修补，修补完毕后再让胎儿正式出生，就可以避免胎儿出生后所面临的上述风险，手术成功率会得到进一步提高。这类手术称为产前子宫外处理，第1例实施于1993年美国宾州医院，近年来在国内北京、沈阳、武汉、广东等几家医院开展过。

据南京市儿童医院徐小群主任介绍，孩子进行此类手术风险大，但是对孩子的预后较好，因为孩子手术时没有开始自主呼吸，所以其肺部和肠道全部是“瘪”下去的，这样就为把孩子暴露在体外的肝脏放进腹部提供了较充足的空间保证。

2 为什么不在妈妈肚里手术？

胡娅莉介绍，随着母胎医学的发展和进步，通过筛查对一些没有染色体疾病或致命畸形的胎儿，实施手术或治疗，可以尽可能减轻胎儿的先天缺陷，提高他们的生存率和生存质量，减轻家庭的心理和经济负担。她介绍，除了产时胎儿手术，目前在国外开展的胎儿治疗还包括孕期开放性手术、孕期胎儿镜微创手术、胎儿宫内治疗等。“在国外，医生可以为未足月胎儿做宫内手术，还可以把胎儿取出，手术后再把胎儿放回母体子宫继续发育，阻断畸形发展，出生时完全是一个健康宝宝，不过这些在国内还尚属医学前沿，是我们努力的方向。”

3 进行产房手术有哪些风险？

专家介绍，产房手术有极大的风险和难度，主要体现在：

1.深度麻醉。由于胎儿要通过脐带从母体获得麻醉，因此对麻醉剂量的掌控要非常精准，过度麻醉会让产妇面临严重的产后出血、感染、麻醉意外的风险加大，麻醉不够则无法抑制胎头娩出时胎儿形成的自主呼吸而无法实施手术，或者胎儿挣扎不利于手术。

2.防止胎盘早剥。胎儿部分娩出后，子宫内胎盘受压力影响容易剥落，这在正常剖宫产或自然分娩的情况下本是正常现象。但实施宫外胎儿手术时，胎儿还尚未建立自己的呼吸和循环，需要通过脐带从母体胎盘内获得血氧，因此，必须在手术完毕前防止胎盘早剥。

3.脏器是否能回纳。由于胎儿本身腹壁缺损、腹腔容积较小，术中将肝脏回纳后，有可能对其他脏器如心脏造成影响，导致心率下降等。

4.手术时间要控制好。对胎儿的手术操作时间通常要控制在30分钟以内，以避免产妇产后出血、感染等并发症。

4 哪些病可以实施产房手术？

南京市儿童医院唐维兵医生说，产房手术对及时救治某些胎儿疾病很有好处。

现在有很多的疾病可以通过产房手术进行，比如说腹裂、脐膨出、颈部巨大淋巴管瘤先天性隔疝、骶尾部畸胎瘤等，而且效果都还不错。