妊娠期高血压的诊断与治疗

在工业化国家，妊娠期高血压是导致准妈妈、胎儿及新生儿发病与致残的主要原因。患有妊娠期高血压会有如胎盘早脱、脑血管异外、器官功能衰竭及弥漫血管内凝血（DIC）的高危险性。

通常状况下，在怀孕后的第二个三个月时准妈妈的血压会下降，跟怀孕之前相比，一般会下降差不多15mmHg，而到第三个三个月时血压又会有所上升。

妊娠期高血压的定义还没有一个统一的说法，它可以按照血压绝对值或平均血压值来定义，也可以按照第二个月三个月中的血压较第一个三个月或孕前升高的数值来确定。

1.WHO妊娠期高血压定义

（1）收缩血压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg；（2）与孕前或妊娠期第一个三个月血压水平比较，其SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHg。

2.血压测量

血压的测量是确定是否得高血压很关键的一部，2次偶测血压超出正常值范围即可诊断。在测量以后最好是能够记录下血压测量过程中第4期与第5期Korofkoff音，同时以第4期Korofkoff音作为最初的诊断与治疗监测的标准血压读数。

3.妊娠期高血压分类

（1）孕前高血压：1~5%的妊娠会出现合并有高血压。其诊断标准为BP>140/90mmHg。高血压可以先于妊娠或在妊娠的第20周以前发生，多半会持续到产后42天以后，并伴有蛋白尿。

（2）妊娠高血压（妊高症）：高血压在怀孕之后出现，可伴或不伴有蛋白尿。通常情况下出现在怀孕后的第20周后，同时大都是在产后42天以内恢复正常血压。特点是血压高但组织灌注差。

（3）孕前高血压并妊娠高血压伴蛋白尿：高血压可能会在怀孕后的第20周出现恶化，其尿中蛋白定量超过3.0g/24h。这种情况就叫做慢性高血压合并先兆子痫。

（4）产前不能分类的高血压：高血压是在怀孕后的20个礼拜后出现的，伴或不伴有全身性临床表现。

这种类型的高血压要在产后或产后42天时进行重新评价。如果产后或产后42天内血压变为正常的话就是妊娠高血压，可伴或不伴蛋白尿；如果血压还是没有恢复至正常最好应考虑是不是孕前高血压。

4.实验室检查

妊娠期高血压，尤其是伴或不伴蛋白尿的妊娠高血压，可以有血液系统，肾脏及肝脏等方面的病理生理改变，会对准妈妈和胎儿产生一些影响。

5.妊娠期高血压的非药物防治

怀孕后的准妈妈如果血压为SBP在140~150mmHg，或/和DBP在90~99mmHg时，首先应考虑非药物治疗，这时候要通过住院观察来明确诊断及除外严重妊高症（先兆子痫）的可能。

姑息性治疗应因当时的血压、孕龄、母亲与胎儿所存在的相关危险因素等情况而定，可以通过严密监视、限制活动、卧床休息等来治疗。能降低妊高症尤其是先兆子痫发生率的有效措施包括补钙（2g/天），补充鱼油、小剂量阿司匹林疗法。

虽然减肥对未怀孕女性的血压控制有一些帮助，但怀孕期间最好不要减肥，因为肥胖母亲进行饮食控制或减肥可能会造成胎儿宫内发育迟缓，同时还容易造成新生儿体重下降（低体重新生儿）。

6.妊娠期高血压的药物治疗

要是准妈妈SBP＞169mmHg或DBP＜109mmHg的时候一定要马上住院。同时要马上给予口服或静注肼苯哒嗪、拉贝洛尔或心痛定治疗。在怀孕的过程中，抗高血压治疗的阈血压水平为SBP≥140或DBP≥90mmHg，可同时合并以下情况：

（1）不伴蛋白尿的妊高症或妊娠28周前的妊娠期高血压者；

（2）妊娠高血压伴蛋白尿或出现症状者；

（3）在怀孕之前有高血压合并靶器官损害者；

（4）孕前高血压并妊娠高血压者。

7.终止妊娠（引产）

在合并蛋白尿且同时存在视力障碍、凝血功能异常、胎儿窘迫等情况时应考虑及时终止妊娠（引产）。

8.高血压与哺乳

哺乳不会造成哺乳期母亲的血压升高，基本上大部分的抗高血压药物都可以通过乳腺而进入乳汁。